新聞剪輯：公費克流感 開放診所申請

疾病管制局的防疫政策，的確是不夠周延；無論是人力不足，無法管理；或者其他因素，結果就是這樣。

前衛生署副署長、台大醫院副院長張上淳說，衛生署目的是在新流感大流行初期，供應病患公費使用克流感，控制疫情擴散，爭取疫苗生產時間，根本不是用來應付每年都有季節流感疫情。身為傳染病防治醫療網台北區指揮官的張上淳說，疾管局不是藥商，如果擴大釋出公費克流感，只能請地方衛生局配送；若2萬家診所統統有藥，要避免私吞、轉賣、假帳等缺失，涉及藥品計價核銷的技術關卡，這超出疾管局的專業能力。

或許是因為疫苗推不動，加上克流感效期快到了－當然這是猜測之詞－，所以出現這波大撒克流感的政策；可是灑得又不夠廣，在H1N1新流感疫情剛開始時候，有多達三千多家的類流感門診，可是目前公費克流感只有八百多家醫療院所有。到底原因是什麼？從下列幾則新聞看來，＂疾病管制局的政策不統一＂是現在可以看到的。公費克流感發放到各個地方衛生局，由衛生局決定要怎麼利用這些克流感；某些縣市主動發文給醫師公會，請醫師公會幫忙宣導讓診所申請公費克流感；而某些縣市只給大型醫院和醫療院所。

高雄市衛生局疾病管制處長韓永光表示，之前雖發文給醫師公會轉各診所徵詢加入意願，但開業醫師態度並不積極

各縣市衛生局認為，醫院和衛生所中規中矩，比較不會濫用，造成抗藥性

再加上基層診所醫師對於＂流感輕症病患是否都要給克流感＂，有從醫學角度上的質疑；而公費克流感藥物是展延期限藥，用了會不會有問題－比較沒效自毀診所招牌…等等－這樣各種的疑慮在，因此沒有很積極的配合中央單位的政策。reference: 醫聲論壇…

這是去年底時候，公費克流感參加的醫療院所名單 99年度公費流感抗病毒藥劑合約配置點

台北市只有10家診所參加；新北市約有80家！比率已經超過全台灣一半了。這樣非常不均等的配置，可見是在地方衛生單位是不是有積極配合，出了很大的問題。

底下是引用新聞來源：
公費克流感 開放診所申請 聯合新聞網 節錄

【聯合報╱記者洪敬浤／台中報導】 2011.02.23 02:31 am

流感疫情發燒，政府擴大公費克流感使用對象，但公費藥配發的醫療院所太少，不少民眾抱怨到診所看病得自費，中市衛生局昨起開放診所申請，擴大公費克流感配發據點。 疾管局中區分局長李翠鳳說，農曆年前已配發2萬人次的克流感給台中市、彰化縣與南投縣衛生局，再由地方衛生局分配給醫療院所。據了解，目前配發對象以大型醫院為主，變成到診所看病的人，如果符合公費範圍，但除非醫師轉介，多半得自費買克流感。 不過，記者直擊台中市多家診所，許多診所都不提供克流感，就算民眾自費，也不見得吃得到，主因是克流感進貨價900元，加上快篩試劑200多元，合計就超過1100元，價格實在太高。 在南屯開業的家醫科醫師說，碰到有類流感症狀的患者，他會轉介到附近的醫學中心，院內將提供公費克流感，可幫病人省錢。在潭子開業的兒科醫師說，重症才吃克流感，臨床使用機會不大，進貨價太高，沒有利潤空間，自費也不可能賣太貴。 台中市醫師公會理事長高大成說，目前台中市有18家醫院與部分衛生所提供公費克流感，據點數量應再擴大，但公會曾發函給會員醫師，碰到類流感病人，最好轉介到提供公費藥物的據點。 台中市衛生局疾病管制科長邱惠慈說，過年前疾管局配發7000人次克流感給台中市，為免藥物分散，造成調撥困難，集中配發給大型醫院與部分衛生所，全台中有41處據點，今起擴大範圍，過去提供流感疫苗施打的醫療院所，如有意願，可申請成為公費克流感的提供機構。 染流感服克流感 公費有補助 節錄 【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 2011.02.23 10:48 am 不過，高雄地區目前除了在中大型醫院提供公費克流感，加入合約的基層診所只有68家，數量明顯偏低，原因在於，基層診所對於使用公費克流感興趣缺缺。 高雄市衛生局疾病管制處長韓永光表示，之前雖發文給醫師公會轉各診所徵詢加入意願，但開業醫師態度並不積極，分析其中原因，可能是部分診所已自行進貨自費的克流感，若加入合約就不能出清藥物存量。 韓永光表示，未加入合約者務必積極轉介病患至大醫院領取公費克流感，同時，也徵詢尚未加入合約的基層診所加入，預估可提升至一百多家合約診所。 公費克流感 診所病患吃不到 節錄 2011/02/26 11:30:48    （中央社記者陳清芳台北26日電）儘管衛生署放寬公費克流感的供應，但是流感病患想吃克流感緩解病情，基層診所通常只有自費藥；如果不想自費，還是得到大醫院和衛生所。 市售每盒約新台幣1000元的克流感，王宏育說，要是小孩得了流感，父母捨得花錢買藥，如果大人自己得流感，大多是忍個2天再說，萬一病情急轉直下，就會錯過流感發病48小時內的克流感投藥黃金期。 王宏育認為，參加健保家醫群的2000家診所都有合作轉診的大醫院，疾管局可精選其中1000家試辦公費提供克流感，至少讓經濟弱勢的病人免費使用克流感。 …各縣市衛生局認為，醫院和衛生所中規中矩，比較不會濫用，造成抗藥性。 但鎖定醫院和衛生所提供克流感，無形中促使流感病人擠到醫院就醫，醫院未設流感特別門診集中管理病患，以致於在門診、急診等候的時間愈長，其他病人被傳染的風險愈高。 2年前衛生署採購30%人口所需的各類抗病毒藥物，以克流感為最大宗。前衛生署副署長、台大醫院副院長張上淳說，衛生署目的是在新流感大流行初期，供應病患公費使用克流感，控制疫情擴散，爭取疫苗生產時間，根本不是用來應付每年都有季節流感疫情。 身為傳染病防治醫療網台北區指揮官的張上淳說，疾管局不是藥商，如果擴大釋出公費克流感，只能請地方衛生局配送；若2萬家診所統統有藥，要避免私吞、轉賣、假帳等缺失，涉及藥品計價核銷的技術關卡，這超出疾管局的專業能力。1000226 最後附上美國CDC建議；流感重症給予克流感是沒有疑義的；高風險的類流感患者給予克流感，也是被建議的；最後是輕症沒有風險的類流感患者，要不要給克流感？標紅線的英文，大家自己看吧。 Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Recommendations and Reports January 21, 2011 / 60(RR01);1-24 These recommendations include six principal changes or updates from previous recommendations for use of antivirals for the prevention and control of influenza: Antiviral treatment is recommended as soon as possible for patients with confirmed or  uspected influenza who have severe, complicated, or progressive illness or who require hospitalization. Antiviral treatment is recommended as soon as possible for outpatients with confirmed or suspected influenza who are at higher risk for influenza complications on the basis of their age or underlying medical conditions; clinical judgment should be an important component of outpatient treatment decisions. Recommended antiviral medications include oseltamivir and zanamivir, on the basis of recent viral surveillance and resistance data indicating that >99% of currently circulating influenza virus strains are sensitive to these medications. Amantadine and rimantadine should not be used because of the high levels of resistance to these drugs among circulating influenza A viruses, but information about these drugs is provided for use if current recommendations change because of the reemergence of adamantane-susceptible strains. Oseltamivir may be used for treatment or chemoprophylaxis of influenza among infants aged <1 year when indicated. Antiviral treatment also may be considered on the basis of clinical judgment for any outpatient with confirmed or suspected influenza who does not have known risk factors for severe illness if treatment can be initiated within 48 hours of illness onset. Because antiviral resistance patterns can change over time, clinicians should monitor local antiviral resistance surveillance data.

延伸閱讀 

病患暴增 醫院加開類流感門診

小感：
真是諷刺啊！前年新流感大流行時候，一個診所醫師沒有給病患克流感，後來病人死亡，於是醫師被媒體冠上＂惡醫＂之名，而衛生主管單位也說要把診所醫師送辦；現在衛生主管單位不把公費克流感發放到診所，理由之一竟然是擔心基層診所濫用…這要我們說什麼好？

3/3 update 

大話新聞20110302-6

從00:50 開始 call in 自稱是中部大醫院的陳醫師，點出了在一月底二月初時候－也就是流感疫情邁向高峰和各大醫院被塞爆時候－公費克流感沒有妥適發放的問題。

而後面陳醫師抱怨她的護士得到流感，要吃克流感還要自費；事後拿疾管局的規定去健保局退費也遇到阻力；其實這也反映了民眾的質疑：到底得到流感的治療是什麼？
如果得到流感藥必須要吃克流感，好比現在新聞上的大力宣導公費克流感政策，和呼籲民眾到有公費克流感醫院、請醫師積極轉診病人。

那麼，為什麼號稱包山包海、醫師認為有需要就會給付的全民健康保險，竟然不給付克流感？
一個流感有兩種治療－吃克流感和不吃克流感
一個克流感有兩種拿法－去公費配置醫院或者自費買
對民眾來說＂我已經有交健保了，為什麼克流感還要我自費一千塊錢？＂
這樣的抱怨是最近很常在新聞上看到，民眾不會了解健保和疾管局公費的差別(我也是到最近一陣子才知道)。

而醫界自己對於輕症流感的治療要不要給克流感，也沒有一致口徑；我想整個體系上的多頭和矛盾，是現在各種亂象的主因之一。

最後感想是…越大的醫院，醫師其實越是鳥籠中的金絲雀…在醫院有感染管制有其他保險課有資訊室幫醫師搞定各種繁複的法規問題(當然醫院太大變成恐龍以致效能不彰是另一回事)，對於政府法規變動的資訊接收速度其實不是那麼敏銳啊！