病患暴增 醫院加開類流感門診1. 雖然最近急診病患爆量，急診人人怨聲載道(急診醫護人員和急診病人怨聲載道) ；流感和疫苗政策原本就是複雜的公共衛生和政治事件，如今又因為這波流感的流行，讓瀕臨崩解的急診環境提前被引爆，間接促使急診人站起來吶喊改革，因此這個議題越來越嚴肅了！不過我秉持著一貫自我對話、想到哪說到哪的囈語模式，隨便說說，大家也就隨便看看。(如果看的人數有到"大家"的話)
衛生署昨天緊急要求急診壅塞的醫院，加開類流感門診和假日門診。
記者鄭超文／攝影流感疫情仍處高峰，部分醫院塞滿發燒、咳嗽的求診病患，衛生署昨天緊急要求急診壅塞的醫院，加開類流感門診和假日門診，紓解急診人潮，也免這些病患和一般候診民眾交互傳染，致疫情失控。衛生署疾病管制局副局長周志浩說，統計全台類流感人數，春節時為五萬多人，兩周前降為兩萬九千人，一周前已降至一萬九千人，流行趨勢明顯下降，但目前仍為流行季。但從去年七月至前天，有八十四人因感染流感死亡，其中只有兩人有打流感疫苗，其他死亡者，生前均沒打。目前醫院備有較多的抗病毒藥物克流感及快篩試劑，生病民眾多湧向大醫院，因此台大、台北長庚、台北榮總、成大、高雄長庚和高雄榮總等急診最近常塞爆。
衛生署長邱文達昨即要求，急診量大的醫院，儘快增設類流感門診和假日門診。衛生署醫事處處長石崇良說，已請各地衛生局人員查訪轄下醫院，三日內完成評估後即要求加開，待疫情解除警報才撤除。疾管局現只庫存成人劑型流感疫苗一萬多劑，且有十二個縣市無疫苗可打，國光公司捐贈的兩萬兩千劑流感疫苗給疾管局，本周即可配送缺疫苗的縣市。台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎說，流感在還未出現症狀就有傳染力，所以不少病例是在家中或學校互相傳染，當務之急應是請民眾施打疫苗。【2011/02/22 聯合報】
2.急診雍塞問題要怎麼解決？系統性討論可以從供給端(醫療端)、需求端(病人端)來分析，只要讓供需儘量平衡，就可以解決問題；於是可以從減少急診病人數目和增加醫療人力兩個大方向來想辦法。
3.當然增加醫療人力是方式之一，所以就有＂多開類流感門診＂這樣的倡議出現，讓更多的醫師來處理這些眾多生病的民眾；另一個方向是減少醫療需求。在面臨大量流感病患所造成的醫療衝擊，防疫政策除了公共衛生宣導、推行疫苗以減少感染，同時應該要擴大基層診所的參與，讓基層診所發揮防疫第一線的功用，如此也可以減少民眾往急診跑所造成的醫療需求。
4.就像我很早就說了，現在的防疫政策(大撒公費克流感)，如果不讓應該是第一線防疫的基層診所參與，結果就是流感病患潮攻陷各大醫院急診室。
先說明一下公費克流感吧！這是另外一筆疾病管制局預算購買的克流感，不是從健保裡面支出。因此不是每一家醫療院所都有，需要和疾病管制局另外訂合約。
年初的擴大公費克流感政策出來時候，全台灣六百多個公費克流感的配置點(衛生署新聞稿)，竟然只有140家左右的基層診所；大多數都是醫院和衛生所有公費克流感。而這些有公費克流感的診所，幾乎都集中在新北市；就連台北市都只有不到十家診所有公費克流感。加上衛生署和疾病管制局的宣導＂發燒感冒有公費克流感可以吃，請去有公費克流感的醫院＂，結果就是民眾一有感冒，就往醫院急診跑；或者診所看了一次到了隔天還在發燒，也往急診跑。
99年度公費流感抗病毒藥劑合約配置點
台北市只有10家診所參加；新北市約有80家！比率超過全台灣一半了。
甚者，之前H1N1大流行時候，快篩陽性就給克流感政策下，有診所醫師沒有對快篩陽性(蘋果日報新聞)的病患投與克流感，之後病患死亡，診所醫師被送辦，由衛生主管機關主導這樣的事件，讓基層診所醫師也只能這樣跟民眾說＂如果吃藥之後還在發燒，請去大醫院檢查或快篩＂，擔心自己成為下一個蘋果日報記者口中的惡醫！
醫生不給藥 新流感病患枉死
「怎麼有這樣沒良心的醫生」蘋果日報
【楊雅靜、甯瑋瑜、何柏均╱台北報導】真是混帳惡醫！台北縣一名婦人上周二因發燒、全身痠痛，至住家附近「宏新101診所」看病，經快篩確認是H1N1新型流感（新流感）陽性，但院長譚國榮因無克流感藥物並未給藥，也未轉診，婦人後來轉至台北市中興醫院急救，至本周二仍告不治。這是國內首例因醫師未開立克流感，致病患延誤病情死亡案例；死者丈夫昨痛罵：「怎麼有這樣的醫生？沒良心！沒醫德！」北縣衛生局則將譚國榮依業務過失致死罪送辦。
周志浩強調：「若合作藥局沒克流感，醫師可考慮釋出處方箋，讓病人到健保藥局拿藥，或開立轉診單，讓患者到他院看診。」他並說，全國一萬五千家醫療院所有三千多家類流感特別門診，備有快篩試劑、克流感，民眾可致電疫情專線1922查詢。
對於這起悲劇，感染症醫學會發言人李秉穎說，輕症患者快篩陽性，公費給付克流感，衛生署未強制一定要給藥，但「醫師通常都會給，因輕症可能隨時變為重症。」藥師公會全聯會已要求各縣市公會成立克流感調度中心，民眾可持處方箋至社區藥局領克流感，若藥局無法供應，可致電各縣市公會，由公會調度。5.現在公費克流感配置的家數已經到全台灣八百多家醫療院所(疾病管制局100年度合約配置點)，台北市的基層診所也變多了。但是實際上全台灣有公費克流感的基層診所還是很少，上面的新聞中，在H1N1新流感疫情開始時候，有三千多家醫療院所有克流感。為什麼現在反而會這樣？基層醫師不願意進自費克流感，也不願意配合疾病管制局的公費克流感發放？
醫聲論壇上很多基層醫師反應＂對衛生署(和楊前署長)賭爛＂是原因之一；另一方面是診所要和疾病管制局簽約領公費克流感時候，需要登錄網站系統，但是必須具備固定IP(新北市衛生局網站)這樣的技術問題(醫聲論壇)讓診所不方便配合(固定IP還要跟ISP業者申請，雖然申請不是很困難啦…)。
基層要具備固定ip
又不是網站經營者
6.急診面臨的問題，對醫院來說是只有急診的問題，放任急診自生自滅、還是會以整家醫院的力量來協助？
如果是只有急診醫師來顧的類流感門診，那也只是讓急診醫師累到流淚的門診…
急診界面臨的問題，是只有急診人想辦法解決、還是整個醫界和衛生單位一起通盤思考？
我認為＂要求大醫院多開門診來紓解流感病患＂並不是最好的解決之道；而應該是讓分母變大，落實分級制度，讓各級醫療院所都能一起承擔這波疫情；如果大量輕症流感患者持續衝擊最後一線的急重症醫院，雖然目前只有增加醫護人員抱怨聲音，實際上災情(影響到真正重症患者醫療品質)(A型流感導致急診室過度擁擠及影響作業之研究)並未真正傳出來，但是終有一天這最後的防線還是會崩潰。
後續新聞剪輯 (3/1 新增)
我認為＂要求大醫院多開門診來紓解流感病患＂並不是最好的解決之道；而應該是讓分母變大，落實分級制度，讓各級醫療院所都能一起承擔這波疫情；如果大量輕症流感患者持續衝擊最後一線的急重症醫院，雖然目前只有增加醫護人員抱怨聲音，實際上災情(影響到真正重症患者醫療品質)(A型流感導致急診室過度擁擠及影響作業之研究)並未真正傳出來，但是終有一天這最後的防線還是會崩潰。
這次的研究分析，明確的看到急診室過度擁擠的影響，包括返診住院率的上升，以及重症病患緊急處置的延後。藉由這次A型流行性感冒造成民眾的恐慌、急診室的過度擁擠，再次強調急診室過度擁擠這個現象的重要性。希望往後在健保制訂的政策上，可以多加重視。
中央研究院 陳建仁 2009/08/30
大多數病患都會在基層醫療院所看病，直到症狀嚴重時才會到大醫院和醫學中心看病。因此，唯有在基層醫療單位才能夠早期發現病人，及時適切治療；如果等到病情惡化才到大醫院或醫學中心治療，不但會擴大感染別人，更造成重症難以照護、大幅增加醫療成本。更重要的，在大醫院門診和住院的病患，絕大多數是孕婦、幼兒和慢性病患者，他們感染病毒後會呈現嚴重的症狀。讓大量 H1N1新型流感病患不在社區治療，反而集中湧進大醫院，會造成更多重症感染者。7.陳建仁院士一年多前的投書，強調了基層醫療院所防疫的重要性。其實不只是在防疫，分級轉診也是很重要的，避免輕症病患直接都跑大醫院去看，反而讓重症應該享有的醫療資源被稀釋。昨天又聽到一個病人和家屬對話，病人發燒先去診所看，看完肚子痛，隔天掛急診，診斷是大腸憩室炎，先生對病人說：＂就告訴妳不要去診所看，應該直接來大醫院＂。的確以個人最佳利益來說，不管疾病嚴重度，都直接往大醫院跑，是最佳選擇；可是對群體利益來說，這樣反而會排擠到其他急重症病患的醫療資源。況且，其實第一天發燒就跑來大醫院急診，可能也診斷不出來是大腸憩室炎…只是從第一天的某大醫院急診，到第二天去另一家大醫院急診罷了。
後續新聞剪輯 (3/1 新增)
沒有留言:
張貼留言