雜感

看到巴哈姆特某個版，在討論受日式教育的外公管教自己的孫子。
我想起我小時後，真的是沒有考100分就會被我媽追著打。虧她還是國中老師，對自己的學生完全放牛政策，而我爸雖然也是同校的老師，卻被我媽唸說對學生比對自己的孩子好。
被追著在客廳繞著長桌打，我受不了了，就跟她講：那個某某某（某個功課很差的女生）只考了幾分，接著又是一頓罵：你好的不比，比壞的！
好吧！也許這樣打，讓我考上醫學系當上醫生，但是我讀書一直很不順利。況且，她也扼殺了我其他的可能性。小時後我也是很活潑外向，我也有學彈鋼琴，我也有....

許瑋倫過世了

這些事情，急診常常發生。現在的我，已經有些許麻木了。和家屬解釋病情，莊重肅穆的語調表情，似乎也只是制式化的表演。
還記的，剛剛當intern時候，第一次目睹一個小生命的誕生和逝去，那種心情的激盪，我把它化成文字，紀錄在BBS上。如今深埋在某個角落…

第一天到新生兒科就expire一個24週的早產兒
早上看著學姊邊照著腦部超音波
邊說著「豆腐」如何如何（豆腐指brain）
『要不要救？』『救了也活不了』
『他爸爸在外面？要不要讓他進來？』
紅燈閃爍、陌生的alarm

下午頂著尚未清醒的腦袋回到科內
父親還在如鐵獅子張開巨口的保溫床前
小狗般的body越顯蒼白、插著許多管線
monitor上變化的數字與線條是他還是生物的證據
不久音響傳來誦經聲
護士身著粉紅色制服幫『它』蓋完腳印
毛巾緊緊包著
父親抱著、伸手摸著唯一露出的小臉
口唇似乎動著
我
在玻璃窗外
偶而回頭看著這一切
低頭還是我的共筆

有點不安

最近，有點不安…彷彿在懸崖峭壁之間，盲目愉悅的漫步。貪戀春光，可是一寸之外就是萬丈深淵。

薑燒豬肉荷包蓋飯！我自己翻譯的～很有氣勢的名子，可是做法很簡單。昨天試做了一次，還可以吃啦。不過卡在一項調味料"だし汁"，剛剛才搞清楚，原來是昆布和鰹魚熬煮出來的高湯。市面上應該有已經做好的成品，昨天勉強用康寶雞湯代替。

Hear My Prayer (O for the Wings of a Dove)

Hear My Prayer (O for the Wings of a Dove)- Felix Mendelssohn (1809-1847)
Hear my prayer, O God, incline thine Ear! Thyself from my petition do not hide! Take heed to me! Hear how in prayer I mourn to Thee! Take heed to me! Without Thee all is dark, I have no guide.
The enemy shouteth. The godless come fast! Iniquity, hatred upon me they cast! The wicked oppress me. Ah, where shall I fly? Perplexed and bewildered, O God, hear my cry. (Ps. 55:1-3)
My heart is sorely pained within my . My soul with deathly terror is oppressed. Trembling and fearfulness upon me fall. With horror overwhelmed, Lord hear me call.
O for the wings of a dove! Far away would I rove! In the wilderness build me a nest, And remain there forever at rest. (Ps. 55:4-7)
雖然沒有信仰基督教天主教，不過我還是很喜歡聽這類音樂。
或許可以分析一下，比如說：
因為性格中潛藏的崇拜權威，和耶穌基督信仰的一神論，以及無條件犧牲自己相信上帝...etc.，有某種程度的契合？
最近買了塊卡娜娃的專輯，其中就收錄了HEAR MY PRAYER，上班之前常常拿出來播放，整首聽完大概也整裝完畢可以出門了。

Swiss Cheese Theory

航空飛安管理中有個Cheese理論，每一片cheese代表不同的飛安預防措施。這個理論所指cheese上面不規則的小洞代表預防措施出現了漏洞，但 只有當一連串的預防措施都出現漏洞時，光線才會透過洞穿透疊在一起的cheese。意即，單的一件事並不會造成飛安事件，必是有多個巧合偶然才會同時發 生，只要中間一環接不上來，就不會出事。的確，飛安事故的發生經常都是一個錯誤接著一個錯誤，一連就是6、7個洞串在一起，但事實上只要能攔截下來一個 洞，就不會有意外事故產生。因為流程管理是航空公司競爭力的重力中心，國際間有數種專業認證的指標，就是用以多重角度來檢驗飛安與服務品質的指標。
原文
飛安，永遠追求零缺點執行

復興航空公關經理 湛華生

最近親身體驗了乳酪理論。原本對護士每次都追著問ECG怎樣CXR如何感到厭煩，不過這似乎也是避免醫師漏看重要檢查的機制。

某一日晚上七點交班時候，某case，我忘記主訴，似乎是血糖高，susp. DKA，準備上病房住院。由於想要更改為健保床的樣子，又留了下來。不久，病人發燒，於是我開了B/C X II，電腦看看data：沒有UTI，肚子按一按還好，轉發燒並且交班：目前找不到infection source。不久，小蔡醫師拿著CXR跑出來：立仁～你看過這個片子嗎？ 右側lung幾乎都白掉了…

前幾天，某病人胸悶喘半夜三點來急診。早上七點交班＂這個CHF，CXR pulmonary congestion，待入院＂。不久，曾經是護士的家屬來跟我抱怨某一件事情，然後問說，現在等不到病房，他父親也覺得有改善，是不是可以出院？我看看電腦上的抽血data－正常，看看CXR－的確是pulmonary congestion。cardiac echo也有兩年多沒有做了，於是排個心超。中午，有病床了，讓他住院去。下午，接到電話通知：STEMI轉CCU做cath！於是打開電腦調出ECG重新看…的確是anterior wall STEMI！

這兩個case，如果我都有重新看過CXR and ECG，雖然對最後結果來說不見得有改變，但是下一次可能就不一定了。這讓我學習到一個教訓：交到手上前一班的case，最好要重新看一次。理想上是如此，可是實際上有時候病人真的太多了。或許這就是考驗急診醫師的能力－怎麼區分出哪些是critical的case需要仔細review and re-evaluation－的時候了吧！

啊～好累....淚眼潸潸中〒△〒

昨天回到家，吃完165元鹽酥雞，以口腹之慾遮掩心靈的疲憊以及空虛，然後就開著大燈不醒人事....
一早上班，剛好接下整個六日滿滿等檢查的病 人。交到手上將近30床，本來學弟還好心的說：學長～那我分到217好了，外面走廊病人這麼多。啊即使是這樣，也只不過少掉三床－30→27，所以我說不 用了！其實內心OS：學弟！留觀病人我負責多一點，新病人就麻煩你看快一點好嗎？…實際上結果我就不提了。
書田交班完說：很多都是等胃鏡的，做完檢查應該可以少掉好幾床吧？結果，做完胃鏡，幾乎都是要等住院…我不得不碎碎唸一下，很明顯就是UGI bleeding，一開始就可以給PPI再等檢查吧！
眼睛好酸，大概是開著大燈睡的緣故。
DOER又遇到一個，又是交班時候沒有注意到潛藏危機的case。

啊～好難過

啊～depression....當然宿醉未醒也是原因之一啦！
開始找不到方向。我知道自己在醫學的路上，需要學習的還有很多。為了每一個病人，必須不斷精進。充實知識，強健體魄，磨練技能，淬鍊意志和心性。在每日繁忙擁擠的病人中，分辨出有危機的case，並且有清明的神志和思考作出正確的判斷和處置。
但是，在這之餘。我總是會想，我這麼辛苦為了別人，遭到誤解，作息飲食不正常傷了身體。什麼時候才輪到考慮自己？尤其看到多篇醫師罹癌的新聞。什麼時候，才有人把我擺在第一位，為我著想為我付出？

新好男人下廚記－I

step by step

成果

醬稍微鹹了一點，下次還是要注意一下調為料的量。不過豬肉真的很好吃說～炸的皮脆，又入味。

節食生活結束－酢豚丼

唉～每個人都有美滿的感情生活…就算如何武裝自己的外表，也隱藏不住內心的空虛。我始終沒有變，內在還是那個100多公斤的大胖子。
撇開傷感，以桑野先生為目標邁進吧！KEN～我會等你的。
第一步就是自己料理。其實很久以前就很嚮往這種自己動手料理的生活，也煮過幾次咖哩，不過都滿花時間的，r1壓力大沒有很大空閒和心情。現在r2了，又發現美味料理一級棒piatto這個節目－帥氣熟男別所哲也主持。裡面都是一些簡單快速的食譜，很適合初學者嘗試的樣子。
酢豚丼－糖醋豬肉蓋飯，看起來油光閃閃很好吃的樣子，就當做第一個目標吧。

附錄
before

now

沒有醫德and投訴單連發

說我沒醫德,沒醫德,沒醫德,沒醫德,沒醫德!?
說我這種人怎麼可以當醫生,當醫生,當醫生,當醫生!?
說真的,我不想幹了！當初想走醫學這條路，是想說我這個人沒啥優點，不會唱歌講話不風趣運動不行，大概只剩下比較會讀書。 當 個醫生，尤其life saving的急診醫生，更能夠幫助到別人。現在你這樣否定我，否定我唯一的價值，那麼，我還剩下什麼可以自傲的？我這麼辛苦是為 了什麼？我一個晚上12 小時幾乎沒休息，中間喘息只吃了4塊pizza，我看了50幾個病人，我處理了massive GI bleeding and shock的病人(然後這個家屬因為我沒有第一時間去看他3天前摔倒撞到肋骨痛來抱怨我)，我處理了下腹痛WBC20 K的年輕男生(我切了CT，也跟他講 要追蹤白血球和等正式報告，然後他在第六個小時，CT報告剛出來，因為我沒有馬上解釋， 說我沒醫德)，我處理了頭痛頭暈結果是腦出血的20幾歲女生，我處 理了PPU的20幾歲男生.....是為了什麼？我不夠資 格當醫生，我沒有醫德，那我這個人還有其他什麼價值活在世界上？你告訴我啊！

我真的很難過，這是我最近一個月第二次聽到別人說我沒醫德沒資格當醫生。


後續
今天被主任叫去摸頭了。因為又接到兩張投訴單，一張說我打瞌睡態度不好，仔細一查，根本不是我看的病人。另一張，說我看病慢吞吞，只做自己的事之類的。然後我很嚴肅的把那一個小時掛號的11個病人全部名單找出來，指出這裡面七個都是我看的，包括喘直入急救室的唯一一個二級病人。其他四個三級病人是R1和Vs看的。這樣叫做我動作慢吞吞？然後我處理留觀的病人，叫做只做自己的事情？她是以為急診醫師只要馬上看你這類小感冒掛急診的病人就可以了嗎？拜託！這種自我中心到極點的人，寫了投訴單，就要無辜的一線醫師承受壓力，完全感受不到樓上行政單位的支持。

電影推薦－水中的女人 副標：成人觀賞的床邊童話故事

使命
評分：★★★★☆
適合觀賞情境：一個人
適合觀賞心情：迷惘的時候

雖然片名滿無厘頭的，不過卻是忠實從英文片名－Lady in the Water－直譯。
導演&編劇：奈特沙馬蘭 M. Night Shyamalan
◎仔細想想，我也看過好幾部他的作品了，第一部就是恐使怖驚命悚片，也是奈特沙馬蘭的成名作－靈異第六感。雖然歸類在驚悚片，不過貫穿整部影片的主題，也是在發現自己－ 麥坎醫生終於了解自己已經是ghost，以及找到自己的使命－柯爾終於知道自己的通靈能力可以幫鬼魂傳達訊息，還有接受自己－麥坎醫師終於放手離開人世，柯爾不再害怕鬼魂。滿好看的一部片子，演員演技精湛，驚悚效果一流。催淚度★★☆
◎第二部影片，則是靈異象限－又是個跟風片名。同樣歸類在靈使異、驚命悚。撇開整部電影的氣氛以及節奏掌握等分析，同樣整部片的結局在使命的發現。葛翰海斯遭逢喪妻之痛，對自己的神職和信仰產生動搖，最後在中局重新恢復信心。胞弟邁瑞海斯－一個失意的小聯盟球星，也在片尾發揮了他的使命－利用球棒擊退了外星人。催淚度★☆
◎第三部影片，就是這部水中的女人。男主角保羅吉馬蒂由飾演，我對他的印象都是一些甘草角色，比如說決戰猩球，王牌對王牌，還有一部忘記片名（主角是小孩，保羅飾演個大反派，全身還被染成藍色，令我印象深刻）。這部片擔綱大樑，演技出色，微禿的頭和微凸的啤酒肚，柔弱悲慘和灰暗的特質表現的淋漓盡致。
依然，整部片的主旨還是在使命， 主角克里夫蘭希普原本也有另一個受人尊敬的職業以及美滿家庭，後來因為一次變故失去了妻子女兒。於是哀傷深埋在心底揮之不去，講話開始結巴，他逃避原來的生活，隱身在大樓裡面成為一個管理員。
而這時候，他遇到了一個從另一個世界－水中世界－來的女人－絲朵莉，她的使命是找到某個人，把轉變世界的使命傳承下去－她要找尋某個作家，啟發他，而他的書，將會影響以後的美國總統。克里夫蘭希普就是她第一個接觸的地上人類，在尋求其他幫手以及解謎的過程，他發現了這就是他的使命以及在整個傳承中的角色，同時也重新翻起過往深沉的傷痛，藉由治療絲朵莉，他也撫平和宣洩了心裡的傷痛。
意外好看的一部片子。在租dvd之前我還不知道沙馬蘭導演的，只是聽說還不錯，或許因此才有意外的感覺吧～

其他感想：
啊～我的使命是什麼？
小人物大英雄！　癲癇男掉落月台　紐約工人臥軌救人
這一篇新聞描述了一個紐約的工人見義勇為，目睹一名男子癲癇發作不慎掉落月台，在火車逼近危急時刻，這名工人跳下月台，把對方壓在自己的身體下，躲在鐵軌凹槽內，而列車就從頭頂呼嘯而過。
當下的決斷力，不顧自己的安危，實在是令人佩服。相信這就是冥冥中的造物主給他的使命。希望我的使命來到時候，我也能有相同的意志力、決斷力、清明的思考做出正確的行動。
也或許，所謂的使命，並不是如此顯而易見的單一事件？也或許，努力的在急診室工作，幫助每個病人就是我的使命？好比水中的女人片中的作家，他的使命將藉由他的書在多年之後發揮作用。也或許我這一輩子，都將如此抱持著疑問過下去。