[閒聊] 以醫院員工觀點出發的禁忌／吉利食物(和行為)列表

勞方(員工)／資方(老闆)看法常常是對立的；老闆希望生意好，錢賺的多，員工希望工作少，薪水還是一樣多。

在醫院這個場合，幾乎所有的醫護人員都希望能夠安安穩穩的工作然後下班，但是來客數(病人數目)常常隨著季節／日夜／節慶假日平日，而有很大的起伏變化；有時候在非預期情況下突然的病人數目減少或是增加－比如普通的平日卻像假日一樣忙碌－這時候就會有各種穿鑿附會的想像出現，來解釋這樣不合乎以往慣例的病人數目增減。比如：某某人都很旺，只要他上班，病人就會很多。

除了個人的＂運氣＂，＂吉利的事物＂也是東方文化上的傳統；因此很多食物在醫院這個場合也都會被列為禁忌或是祈禱好運的吉祥物。在此列出一份清單，歡迎大家提供意見、實際臨床經驗，共襄盛舉~~

• 吉利食物 

1. 涼爽茶－名稱就很涼很爽的樣子 
2. 乖乖－工程師也愛的吉祥物 
3. 水果布丁－睡個不停！保證值班時候一覺睡到天亮，不過要小心是不是手機沒電忘記開… 

• 禁忌食物 

1. 鳳梨－台語諧音＂旺來＂。
   衍伸用法－人形鳳梨。
   例句：他就像是人形鳳梨，只要有他上班，病人就一直掛。 
2. 芒果－諧音＂忙＂。
3. 芒果布丁(進階版)－忙個不停!! 
4. 有C字的飲料－和CPR的C有相關，有時候醫療上溝通也會把CPR簡稱為＂C＂；好比＂今天C回來了一個＂＝＂今天CPR救回一個＂。
   這方面的飲料，每日C(每天都會CPR)、85度C、愛C櫻桃(很愛CPR)。
5. 養樂多－事情會很多。
6. 旺旺仙貝－名稱就很旺。 
7. 鴨胸－和CPR時候的＂壓胸＂諧音 。
8. 烤布丁－call不停，值班大忌!! 

• 效果不明 

1. 龜苓膏－雖然諧音＂歸零＂，可是不知道會作用在＂病人數目歸零＂，還是病人心跳血壓歸零… 
2. 可口可樂Zero－同上 
3. 零卡飲料－零卡寫作0卡，看起來就很像O卡 → OHCA!! 

• 行為 

1. 印章加水－這也是大忌之一；相傳在急診室把印章加水，病人就會如潮水般湧來。
   醫生護士幾乎都要隨身帶著印章，寫病歷藥單等等各種事情都要蓋章，代表自己負責任。如果印章可以用到＂貧血(紅色幾乎看不見)＂，可想見是有很多工作了。 

美國華盛頓州的急診醫師們對州政府提出控告!! Washington Docs Sue State over ED Visit Limits

美國的老人和窮人醫療保險制度


前篇文章簡介了一下美國的老窮殘醫療保險；Medicaid主要是由州政府承辦，對於窮人的醫療補助。


接下來是最近的新聞Washington Docs Sue State over ED Visit Limits

ref: http://www.medpagetoday.com/EmergencyMedicine/EmergencyMedicine/28826

主要是說州政府面臨預算赤字危機，決議要從州政府主辦的醫療補助Medicaid著手，減少支出。官方發現有部分民眾濫用了急診，造成整體支出上升；於是限制使用Medicaid的窮人們每年以＂非緊急病情＂到急診看診的給付次數為三次。


而華盛頓的急診醫師們提出抗議，根據聯邦法律EMTALA－據說這法案另外暱稱是反拋棄病人法－急診醫師們必須不論病人有沒有錢都要提供醫療照顧。如今州政府決定限縮給付，可是急診醫師又不能把病人趕走，那錢要找誰去要？


有沒有覺得跟台灣情形很像~~


其實有幾點可以觀察討論
1.州政府有提出配套措施和事前／事後排除條款
2.美國的EMTALA法案對急診室的影響
3.關於急診室是否被濫用，政府vs.急診醫師的態度，美國和台灣的看法是否不同？

Washington Docs Sue State over ED Visit Limits

Emergency physicians in Washington are suing that state's health department over a new law that limits the number of "nonemergency" emergency department visits that Medicaid will cover.

華盛頓的急診醫師們對於州政府的衛生主管單位提出控告；因為一項新的法律，限縮了使用窮人醫療補助 (Medicaid) 的民眾，在＂非緊急病況＂卻跑去急診看病的就醫給付次數。

The Washington State Health Care Authority recently notified Medicaid beneficiaries that starting Oct. 1, Medicaid will pay for no more than three nonemergency visits to emergency departments annually per beneficiary.

華盛頓州保健管理署最近通知了窮人醫療補助 (Medicaid) 的保戶，表示從10月1日開始，沒有＂緊急病情`"卻跑去急診看病，每年將只給付三次這樣的就醫費用。

Limiting emergency room visits is illegal, according to the lawsuit, which was filed by the Washington branch of the American College of Emergency Physicians (ACEP).

美國急診醫學會的華盛頓分部提出異議，表示根據相關的訴訟判決結果，限縮人民的急診就醫是違法的。

Washington's new law also would reclassify 700 diagnoses as "nonemergent" conditions,including chest pain, abdominal pain,miscarriage, and breathing problems, but ACEP is arguing that many of the codes represent true medical emergencies and should be covered by Medicaid, no matter how many times the patient has visited an ED during the year.

華盛頓州新的法律同時對於700項疾病診斷碼重新歸類為＂非緊急病況＂，包括了：胸痛、腹痛、流產、呼吸問題。但是美國急診醫學會反駁說很多疾病診斷碼事實上是代表了＂真正緊急的病況＂，應該包含在窮人醫療補助 (Medicaid) 的給付範圍，不應該限制病人每年的急診就醫次數。

"This list of nonemergent diagnoses puts patients in danger and unfairly targets the poor and those in most need of care," said Stephen Anderson, MD, president of the Washington Chapter of the ACEP, in a press release.

美國急診醫學會華盛頓分部的主席Stephen Anderson發布新聞稿表示：這份＂非緊急病況＂清單針對了那些最需要醫療補助的貧困民眾，不但不公平，甚至是導致他們處在危險之下。

The Health Care Authority spent nearly $98 million last year on 327,965 emergency department (ED) visits for Medicaid patients, according to a Sept. 22 press release.

根據9月22號發布的新聞，去年使用窮人醫療補助 (Medicaid)的民眾，總共有32萬7千9百6十5人次的急診就醫，同時花費了保健管理署將近98萬美元(編按：將近3億台幣)。

The three-visit plan is estimated to save the state $35 million a year.
The plan stems from a directive in the state's 2011-2013 budget that directed the Health Care Authority to find ways to cut unnecessary ED visits to save money.

這項＂三次就診限制計畫＂預估每年替州政府省下35萬美元(編按：約1億台幣)。這項計劃是根據2011-2013年的州政府預算要求，命令保健管理署找出辦法減少不必要的急診就醫來節省支出。

"This is a realistic strategy to change clients' behavior and improve patient care as well as assure taxpayers that we are addressing the state's continuing financial crisis," Doug Porter, director of the Washington Health Care Authority, said in the press release."Nonemergency issues and chronic conditions should be treated by a primary care provider, not by an expensive visit to hospital emergency rooms."

華盛頓州保健管理署主席Doug Porter在新聞稿中表示：＂這是個很實際的方案，一方面可以藉由改變受保民眾的就醫行為，同時增進病人照顧；甚至對廣大納稅人來說，這代表我們有努力在解決州政府越來越嚴重的財政危機＂。不緊急的問題和慢性疾病應該在基層醫療照護(Primary care provider)接受治療，不應該去花費昂貴的醫院急診就醫＂

The state is working with providers to develop alternatives, including opening up walk-in primary care clinics located near the hospitals and lining up case managers to work with EDs to find the right care for nonemergency patients, according to the press release

新聞稿同時表示，州政府目前與基層醫療照護單位合作發展替代方案，包括在醫院附近開設＂不需要預約可以直接看診＂的基層醫療診所；和招募個案管理師與急診醫師們合作研究出非緊急病患的正確照護方式。

The limit wouldn't apply to children who are in the foster system or living with relatives or other caregivers. Nor will it apply to patients brought in by ambulance,police, or emergency medical technicians; visits for mental health diagnoses or for clients seeking detoxification services; or for visits that result in inpatient admission, emergency surgery, or admission for observation.

這項限縮的政策，不會影響下列幾類病人：寄養系統、由親戚照顧、或是其他託育的兒童；經由救護車、警察、EMT送醫的病患；精神疾患或是戒毒酒癮戒斷患者；或是就醫診斷後需要住院、需要留院觀察、需要緊急手術的病患。

In addition to harming patients, the physicians argue in their suit, the limits will harm physicians. ED physicians must provide care under the federal Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) regardless of coverage rules, and will be penalized under the new law because they won't be paid for treating Medicaid beneficiaries who've exhausted their three-visit limit.

醫生們在提出的抗告中爭論，這項限縮政策除了對病患有害，也對醫生有害。根據聯邦法規《緊急醫療勞動法》(EMTALA)，不論病人是持有哪種保險、或是完全沒有保險，急診醫師都必須提供醫療服務；但是卻受到新的限縮政策懲罰，因為州政府對於超過三次就醫限制的窮人醫療補助 (Medicaid) 病患不支付醫療費用。

"Physicians also will suffer harm in that patients are likely to unnecessarily delay treatment, there by exacerbating the risks and costs of treatment and interfering with the patient-physician relationship," ACEP said in the lawsuit.

美國急診醫學會同時在訴訟中提到：＂這項政策讓病人容易遭受不必要的醫療延誤，因此增加治療上的風險和花費，影響了醫病關係，這樣的改變讓醫師受到危害＂

Washington Medicaid's chief medical officer, Jeffery Thompson, MD, said that 97% of Medicaid clients don't exceed emergency room visits in a given year, but that a "small number who exceed that limit are responsible for scores of visits," mostly for chronic conditions and pain complaints that result in a prescription for narcotic painkillers, he said in a prepared statement.

華盛頓窮人醫療補助 (Medicaid) 的首席醫療官Jeffery Thompson在準備好的聲明中表示：根據統計，97%的窮人醫療補助 (Medicaid) 保戶每年急診就醫次數不會過多；但是少部分的病患急診利用次數卻特別特別多，才造成整體就診人次上升。大部分都是慢性疾病和需要麻醉類管制止痛藥品處方的疼痛病況。

Washington's Medicaid office is working with a number of other states interested in developing similar policies, and if Washington state's policy goes into effect, other states may follow suit, Anderson said.

美國急診醫學會華盛頓分部主席Anderson表示，華盛頓窮人醫療補助 (Medicaid) 當局正在和其他有興趣的州合作發展類似政策；如果華盛頓州的政策開始生效，其他州可能也會跟進。

美國的老人和窮人醫療保險制度

剛好在Medpage Today上面看到一則醫學新聞，所以google了一下美國的醫療保險制度。

簡單來說分為Medicare和Medicaid，前者是對於老人和部份殘障人士的醫療保險；後者是對於經濟弱勢者、孕婦、嬰兒的醫療保險。

ref: http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/11306_C.pdf

• 聯邦醫療保險 (Medicare)

聯邦醫療保險 (Medicare) 是為 65 歲或以上人士、不足 65 歲但患有某種殘障的人士，及患有永久性腎臟衰竭（也稱「末期腎病」）的任何年齡的人士提供的健康保險。您必須是合法進入美國並且在美國已經居住了五年才有資格獲得聯邦醫療保險。

• 州醫療輔助 (Medicaid)

州醫療輔助 (Medicaid) 是為收入和資產有限的某些人士和家庭提供的健康保險。計算您收入和資產（如銀行帳戶或可以兌換為現金的其他各項資產）的規則通常視您居住在哪一個州而定。其資格也可能由下列因素決定，即您的年齡及您是否懷孕；您是否失明或有其他傷障；以及您是否是美國公民或合法進入美國境内的移民。如果生產和分娩孩子的婦女擁有州醫療輔助保險，則她的嬰兒無需申請也可獲得長達一年的保險。


即使您不能確定您是否符合資格，假如您的收入有限，以及您或您的某個家庭成員需要健康護理，您也應當申請州醫療輔助，讓您州裡的合格社會工作者審查您的狀況。

擁有州醫療輔助的人士可能還會得到療養院護理等服務的保險。視您所在州的規則，您可能需要為某些醫療服務支付小部份的費用（共付費）。如果您同時擁有獲得聯邦醫療保險和州醫療輔助的資格，您大部份健康護理費用都會得到承保。

ref: http://www.ba.ncku.edu.tw/yong/HE/Global/US%20national%20health%20policy/HCR_Before/m&m/new_page_1.htm

• 政府(窮人)醫療保險(Medicaid)簡介 

政府醫療保險是為窮人提供醫療健康服務最大保險. 在聯邦政府的指導下, 各州制定自己的合格標准, 保險程度, 內容等等, 因此各州政府醫療保險內容不等.

Medicaid是美國政府針對一般貧窮的居民(Resident)或公民所提供的一種健康保險。不同於老人健保，Medicaid是由美國聯邦政府與州政府合辦的，而由州政府全權經理。它是在1965年立法通過，但由於是各州政府自行經理，故不像老人健保﹝Medicare﹞有特定的標準，誰符合Medicaid是由各州自行決定，故有時候，某人在甲州的經濟狀況無法讓他申請到窮人醫療補助，但搬到了乙州，卻可以同樣的條件而取得。

至1999年為止，全美約有三千六佰萬的人民在這種保險下受益他們包括嬰兒、小孩、孕婦、殘障人士及老人。他們有一個共同條件─就是符合〝窮人〞的經濟水平，在這一方面，各州的標準不一，但基本上，若年收入低於聯邦政府所設定的貧窮線(Poverty level)百分之133%以下，應該是沒有太大困難取得健保補助。

但對於健保所涵蓋的範圍，患者的自付額， 處方藥給付方面，也因各州的貧富不同而有差別，但基本上是聊勝於無。