從R1上班沒多久，我就發現病人對急診的認知，和急診能夠提供的，有很大誤差。
emergent physician能夠發現問題，可真正解決問題，是要靠後續的其他科醫師。問題是，許多人把急診當作健康檢查和健康保障的工具，想在急診解決長年來的病 痛…每次跟病人解釋檢查報告，我說還好，病人回答說：喔，那是沒有問題囉！我都得趕忙加上一句話：不是沒有問題，是沒有急性問題…
我半夜接到一個"NEW號"－從來沒有在我們醫院看過的新病人。說半夜開始胸口悶痛，問了症狀像是胃食道逆流，不過有點年紀，還是做個心電圖排除心臟問 題。病人：心電圖不用做了，不是心肌梗塞。我看也不是胃潰瘍食道逆流，可能是更嚴重的，癌之類的。聽到這種說法，我興致就來了～再仔細問一下，原來症狀已 經有好幾年了，跑去長庚做過一系列檢查，去年做過胃鏡兩三個月前做過心電圖，都說沒事…
我問：啊既然你擔心是壞東西，為什麼又拖了好幾個月，選個星期六的半夜來掛急診？為什麼不會白天就來看門診？你的擔心和你的行為不相符合啊！那你這次來掛急診，目的是什麼？希望做什麼檢查？
他說：因為平常工作忙，沒時間看門診。我掛急診是希望做胃鏡檢查。
我…==…＂抱歉！你這種不符合緊急胃鏡的規範，腸胃科醫師不會在星期天凌晨兩三點為了你特地出門來醫院做胃鏡＂，然後解釋了什麼叫做健康檢查，什麼情況 是需要緊急做胃鏡。然後在他MURMUR長庚都可以怎樣怎樣的情況下，我讓他退掛收回掛號費，叫他回去門診…基本上，醫療諮詢也是要收費的…其實我應該讓他discharge against medical advice的。雖然機率低，萬一他真的是angina or cardiac attack，後來OHCA回到急診，那我就慘了～又會被冠上庸醫殺人草菅人命…
2 則留言:
emergent physician 解決問題的部分
會依照各種疾病不同而有不同, 做好份內應做的. 你會發現臨床科也是做其中一部分而已
有一次分院 septic shock病人, 之前4個醫師on central line failure. 病人Neck很腫, 很多舊針孔
結果Dopamine and Levophed 都從週邊line給
後來我接班後 把它打在 left subclavian vein central line. 再上TMI. 做好自己工作
That's all.
ER 有好的 resuscitation 病人才有後續臨床科處理的本錢.
或許你會每一年 有不同的感想
升VS以後
想的也會不同.
人生就是這樣 隨著年齡增長, 感想因而不同
可常常遇到的是，急診盡力去resuscitation，可後線科態度withdraw…neck gun shot,CVS不馬上開找ENT check bleeding;AAA rupture又shock，bedside echo都掃到了，CVS不信任ER的ECHO 能力還ORDER CT，CT做完了給他看，又不會讀片，還說什麼"Hb沒有掉很多不像是rupture"這種話。ER盡力搶救病人，卻常常沒有後線科配合，這就是ER無奈的地方啊。
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