放空 發呆

一個人坐在會議室的電腦前面，iPod nano隨意聽著歌－now playing Gloria - Gounod。糟糕！雞皮疙瘩起來了，以前大學合唱團唱過這首歌，超好聽的～
好香，鼻子聞的是夜班護士在旁邊微波晚餐的香味。肚子有點餓了，身體累了。剛從健身房回來，整個人虛脫無力。把我的腦袋剖開，大概有個綠色小外星人不斷搖操縱桿說：%!#$^&*←外星語：快動啊！快起來啊！
Domine, Fili unigenite, Jesu Christe 主，耶穌基督，獨生子
Domine, Deus, Agnus Dei, Filius Patris 主，天主，天主的羔羊

男中音唱起來渾厚又清澈響亮，好想solo這段樂章。可我好久沒有練唱了，大概唱不上去吧。其實以前就唱不太上去了，滿羨慕當初比賽時候上場solo的學弟…不過我也沒有勤勞練唱，也沒辦法說什麼啦～

EMERGENCY DEPARTMENT

從R1上班沒多久，我就發現病人對急診的認知，和急診能夠提供的，有很大誤差。
emergent physician能夠發現問題，可真正解決問題，是要靠後續的其他科醫師。問題是，許多人把急診當作健康檢查和健康保障的工具，想在急診解決長年來的病 痛…每次跟病人解釋檢查報告，我說還好，病人回答說：喔，那是沒有問題囉！我都得趕忙加上一句話：不是沒有問題，是沒有急性問題…
我半夜接到一個"NEW號"－從來沒有在我們醫院看過的新病人。說半夜開始胸口悶痛，問了症狀像是胃食道逆流，不過有點年紀，還是做個心電圖排除心臟問 題。病人：心電圖不用做了，不是心肌梗塞。我看也不是胃潰瘍食道逆流，可能是更嚴重的，癌之類的。聽到這種說法，我興致就來了～再仔細問一下，原來症狀已 經有好幾年了，跑去長庚做過一系列檢查，去年做過胃鏡兩三個月前做過心電圖，都說沒事…
我問：啊既然你擔心是壞東西，為什麼又拖了好幾個月，選個星期六的半夜來掛急診？為什麼不會白天就來看門診？你的擔心和你的行為不相符合啊！那你這次來掛急診，目的是什麼？希望做什麼檢查？
他說：因為平常工作忙，沒時間看門診。我掛急診是希望做胃鏡檢查。
我…==…＂抱歉！你這種不符合緊急胃鏡的規範，腸胃科醫師不會在星期天凌晨兩三點為了你特地出門來醫院做胃鏡＂，然後解釋了什麼叫做健康檢查，什麼情況 是需要緊急做胃鏡。然後在他MURMUR長庚都可以怎樣怎樣的情況下，我讓他退掛收回掛號費，叫他回去門診…基本上，醫療諮詢也是要收費的…其實我應該讓他discharge against medical advice的。雖然機率低，萬一他真的是angina or cardiac attack，後來OHCA回到急診，那我就慘了～又會被冠上庸醫殺人草菅人命…

ATLS and TRAUMA TEAM

好像要準備開始讀書了…原本給自己訂的新年目標是每天打開急診聖經一個小時，不過好像只有一月有達成這個目標。明年只有我和小馮考專科…的樣子。
翻了翻ATLS，原來alert trauma team的criteria這麼寬鬆。不過call人，人有沒有到是一回事情；把trauma team call來了，是否能有效率的處置，又是另外一回事情…