雜感

看到巴哈姆特某個版，在討論受日式教育的外公管教自己的孫子。
我想起我小時後，真的是沒有考100分就會被我媽追著打。虧她還是國中老師，對自己的學生完全放牛政策，而我爸雖然也是同校的老師，卻被我媽唸說對學生比對自己的孩子好。
被追著在客廳繞著長桌打，我受不了了，就跟她講：那個某某某（某個功課很差的女生）只考了幾分，接著又是一頓罵：你好的不比，比壞的！
好吧！也許這樣打，讓我考上醫學系當上醫生，但是我讀書一直很不順利。況且，她也扼殺了我其他的可能性。小時後我也是很活潑外向，我也有學彈鋼琴，我也有....

許瑋倫過世了

這些事情，急診常常發生。現在的我，已經有些許麻木了。和家屬解釋病情，莊重肅穆的語調表情，似乎也只是制式化的表演。
還記的，剛剛當intern時候，第一次目睹一個小生命的誕生和逝去，那種心情的激盪，我把它化成文字，紀錄在BBS上。如今深埋在某個角落…

第一天到新生兒科就expire一個24週的早產兒
早上看著學姊邊照著腦部超音波
邊說著「豆腐」如何如何（豆腐指brain）
『要不要救？』『救了也活不了』
『他爸爸在外面？要不要讓他進來？』
紅燈閃爍、陌生的alarm

下午頂著尚未清醒的腦袋回到科內
父親還在如鐵獅子張開巨口的保溫床前
小狗般的body越顯蒼白、插著許多管線
monitor上變化的數字與線條是他還是生物的證據
不久音響傳來誦經聲
護士身著粉紅色制服幫『它』蓋完腳印
毛巾緊緊包著
父親抱著、伸手摸著唯一露出的小臉
口唇似乎動著
我
在玻璃窗外
偶而回頭看著這一切
低頭還是我的共筆

有點不安

最近，有點不安…彷彿在懸崖峭壁之間，盲目愉悅的漫步。貪戀春光，可是一寸之外就是萬丈深淵。

薑燒豬肉荷包蓋飯！我自己翻譯的～很有氣勢的名子，可是做法很簡單。昨天試做了一次，還可以吃啦。不過卡在一項調味料"だし汁"，剛剛才搞清楚，原來是昆布和鰹魚熬煮出來的高湯。市面上應該有已經做好的成品，昨天勉強用康寶雞湯代替。

Hear My Prayer (O for the Wings of a Dove)

Hear My Prayer (O for the Wings of a Dove)- Felix Mendelssohn (1809-1847)
Hear my prayer, O God, incline thine Ear! Thyself from my petition do not hide! Take heed to me! Hear how in prayer I mourn to Thee! Take heed to me! Without Thee all is dark, I have no guide.
The enemy shouteth. The godless come fast! Iniquity, hatred upon me they cast! The wicked oppress me. Ah, where shall I fly? Perplexed and bewildered, O God, hear my cry. (Ps. 55:1-3)
My heart is sorely pained within my . My soul with deathly terror is oppressed. Trembling and fearfulness upon me fall. With horror overwhelmed, Lord hear me call.
O for the wings of a dove! Far away would I rove! In the wilderness build me a nest, And remain there forever at rest. (Ps. 55:4-7)
雖然沒有信仰基督教天主教，不過我還是很喜歡聽這類音樂。
或許可以分析一下，比如說：
因為性格中潛藏的崇拜權威，和耶穌基督信仰的一神論，以及無條件犧牲自己相信上帝...etc.，有某種程度的契合？
最近買了塊卡娜娃的專輯，其中就收錄了HEAR MY PRAYER，上班之前常常拿出來播放，整首聽完大概也整裝完畢可以出門了。

Swiss Cheese Theory

航空飛安管理中有個Cheese理論，每一片cheese代表不同的飛安預防措施。這個理論所指cheese上面不規則的小洞代表預防措施出現了漏洞，但 只有當一連串的預防措施都出現漏洞時，光線才會透過洞穿透疊在一起的cheese。意即，單的一件事並不會造成飛安事件，必是有多個巧合偶然才會同時發 生，只要中間一環接不上來，就不會出事。的確，飛安事故的發生經常都是一個錯誤接著一個錯誤，一連就是6、7個洞串在一起，但事實上只要能攔截下來一個 洞，就不會有意外事故產生。因為流程管理是航空公司競爭力的重力中心，國際間有數種專業認證的指標，就是用以多重角度來檢驗飛安與服務品質的指標。
原文
飛安，永遠追求零缺點執行

復興航空公關經理 湛華生

最近親身體驗了乳酪理論。原本對護士每次都追著問ECG怎樣CXR如何感到厭煩，不過這似乎也是避免醫師漏看重要檢查的機制。

某一日晚上七點交班時候，某case，我忘記主訴，似乎是血糖高，susp. DKA，準備上病房住院。由於想要更改為健保床的樣子，又留了下來。不久，病人發燒，於是我開了B/C X II，電腦看看data：沒有UTI，肚子按一按還好，轉發燒並且交班：目前找不到infection source。不久，小蔡醫師拿著CXR跑出來：立仁～你看過這個片子嗎？ 右側lung幾乎都白掉了…

前幾天，某病人胸悶喘半夜三點來急診。早上七點交班＂這個CHF，CXR pulmonary congestion，待入院＂。不久，曾經是護士的家屬來跟我抱怨某一件事情，然後問說，現在等不到病房，他父親也覺得有改善，是不是可以出院？我看看電腦上的抽血data－正常，看看CXR－的確是pulmonary congestion。cardiac echo也有兩年多沒有做了，於是排個心超。中午，有病床了，讓他住院去。下午，接到電話通知：STEMI轉CCU做cath！於是打開電腦調出ECG重新看…的確是anterior wall STEMI！

這兩個case，如果我都有重新看過CXR and ECG，雖然對最後結果來說不見得有改變，但是下一次可能就不一定了。這讓我學習到一個教訓：交到手上前一班的case，最好要重新看一次。理想上是如此，可是實際上有時候病人真的太多了。或許這就是考驗急診醫師的能力－怎麼區分出哪些是critical的case需要仔細review and re-evaluation－的時候了吧！

啊～好累....淚眼潸潸中〒△〒

昨天回到家，吃完165元鹽酥雞，以口腹之慾遮掩心靈的疲憊以及空虛，然後就開著大燈不醒人事....
一早上班，剛好接下整個六日滿滿等檢查的病 人。交到手上將近30床，本來學弟還好心的說：學長～那我分到217好了，外面走廊病人這麼多。啊即使是這樣，也只不過少掉三床－30→27，所以我說不 用了！其實內心OS：學弟！留觀病人我負責多一點，新病人就麻煩你看快一點好嗎？…實際上結果我就不提了。
書田交班完說：很多都是等胃鏡的，做完檢查應該可以少掉好幾床吧？結果，做完胃鏡，幾乎都是要等住院…我不得不碎碎唸一下，很明顯就是UGI bleeding，一開始就可以給PPI再等檢查吧！
眼睛好酸，大概是開著大燈睡的緣故。
DOER又遇到一個，又是交班時候沒有注意到潛藏危機的case。

啊～好難過

啊～depression....當然宿醉未醒也是原因之一啦！
開始找不到方向。我知道自己在醫學的路上，需要學習的還有很多。為了每一個病人，必須不斷精進。充實知識，強健體魄，磨練技能，淬鍊意志和心性。在每日繁忙擁擠的病人中，分辨出有危機的case，並且有清明的神志和思考作出正確的判斷和處置。
但是，在這之餘。我總是會想，我這麼辛苦為了別人，遭到誤解，作息飲食不正常傷了身體。什麼時候才輪到考慮自己？尤其看到多篇醫師罹癌的新聞。什麼時候，才有人把我擺在第一位，為我著想為我付出？